বাংলাদেশ সম্প্রতি একটি অভূতপূর্ব জনস্বাস্থ্য অভিযানে নামছে — পাঁচ কোটি শিশুকে টাইফয়েড জ্বরের বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া। দেশের ইতিহাসে এটি একটি বৃহত্তম অভিযান, যা উচ্চাকাঙ্ক্ষী এবং প্রয়োজনীয়। তবে এটি টিকা নির্বাচন, গ্রহণ প্রক্রিয়া এবং জনস্বাস্থ্য বিনিয়োগের বিস্তৃত অগ্রাধিকার সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন উত্থাপন করে।
রোগের বোঝা বোঝা
স্বাস্থ্য সেবা পরিচালক মহাপরিদর্শক অধিদপ্তরের তথ্য অনুযায়ী, গ্যাস্ট্রো-ইনটেস্টাইনাল রোগ, যার মধ্যে টাইফয়েড কিন্তু ডায়রিয়া বাদ দেওয়া হয়েছে, বাংলাদেশে সকল মৃত্যুর প্রায় ১.০৬ শতাংশ দায়ী। যদিও এটি একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যা, তবে এটি অন্যান্য প্রধান রোগ, হৃদপিণ্ড ও শ্বাসযন্ত্রের রোগ, গর্ভাবস্থার জটিলতা, সেপসিস, স্ট্রোক, ডায়াবেটিস এবং ক্যান্সার দ্বারা ছায়াযুক্ত।
পরমুণে, ২০২১ সালে প্রায় ৪,৭৭,৫০০ টাইফয়েড রোগী এবং প্রায় ৮,০০০ মৃত্যু রেকর্ড করা হয়েছে। এই বোঝার মূল হল পরিচিত: স্যানিটারি সিস্টেমের সাথে মিলছে না এমন দ্রুত নগরায়ণ, খারাপ ড্রেনেজ এবং নিরাপদ পানীয় জলের সীমিত অ্যাক্সেস। এই অবস্থাগুলি রোগটিকে এনডেমিক রাখে এবং প্রতিরোধমূলক কৌশলগুলি, টিকা সহ, উভয়ই জরুরি এবং জটিল করে তোলে।
টিকার বিজ্ঞান
টাইফয়েডের বিরুদ্ধে টিকা সময়ের সাথে সাথে বিবর্তিত হয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার দুটি প্রধান ধরণের পূর্ব-যোগ্যতা রয়েছে: পলিস্যাকারাইড টিকা (ভি অ্যান্টিজেন) এবং এর সংযুক্ত ফর্ম। সংযুক্ত টিকা, অ্যান্টিজেনকে একটি প্রোটিন বহনকারীর সাথে যুক্ত করে, ইনফেকশনের বিরুদ্ধে শরীরের দুটি প্রধান রক্ষক, বি এবং টি কোষকে জড়িত করে একটি শক্তিশালী এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সৃষ্টি করে। এটি আরও ভাল প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং শরীরের দ্রুত প্রতিক্রিয়া জানাতে সক্ষম রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার স্মৃতিকে অনুবাদ করে।
টাইপবার এবং টাইফিবেভ: দুটি টিকার গল্প
বিশ্বের প্রথম টাইফয়েড সংযুক্ত টিকা, টাইপবার-টিসিভি, ভারত বায়োটেক দ্বারা বিকাশিত হয়েছিল এবং ২০১৮ সালে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পূর্ব-যোগ্যতা পেয়েছিল। এটি মালাউই, নেপাল, বাংলাদেশ, ভারত এবং পাকিস্তান সহ বিভিন্ন দেশে লক্ষ লক্ষ অংশগ্রহণকারীদের সাথে ব্যাপক ক্লিনিকাল ট্রায়াল করেছে।
বাংলাদেশ, তবে, অন্য একটি ভারতীয় উত্পাদনকারী, বায়োলজিক্যাল ই-এর উত্পাদিত টাইফিবেভ-টিসিভি নিয়োগ করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে। এই টিকাটি ২০২০ সালে পূর্ব-যোগ্যতা পেয়েছিল, যা টাইপবারের সাথে 'ইমিউনো-ব্রিজিং' এর একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে তুলনা করা হয়েছিল — মূলত এটি প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করতে নিম্নমানের নয় তা দেখানো। যদিও বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ফলাফলগুলি গ্রহণ করেছে, গবেষণাগুলি পরামর্শ দেয় যে টাইপবার এখনও সামান্য ভাল কার্যকারিতা এবং টাইফিবেভের চেয়ে পাঁচ বছর বনাম চার বছরের দীর্ঘ সুরক্ষা পর্যায় অফার করতে পারে।
ভারত নিজেই এখনও পর্যন্ত তার জাতীয় টিকাদান সূচীতে কোনও টাইফয়েড টিকা অন্তর্ভুক্ত করেনি, যদিও তার জাতীয় টেকনিক্যাল অ্যাডভাইজরি গ্রুপ অন ইমিউনাইজেশন ২০২২ সালে তা করার সুপারিশ করেছে। অতএব, বাংলাদেশের সিদ্ধান্ত, নিয়মিত অন্তর্ভুক্তির আগেই একটি একক বিশাল প্রচারাভিযানে দেশব্যাপী টিকা চালু করা, অসংগতভাবে তাড়াহুড়ো বলে মনে হয়।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং নিরাপত্তা তদারকি
টাইপবার এবং টাইফিবেভ উভয়েরই অনুরূপ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রোফাইল রয়েছে। সাধারণ প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ইনজেকশন সাইটে ব্যথা, লালতা বা ফোলাভাব, মাঝারি জ্বর, মাথাব্যথা এবং ক্লান্তি। আরও গুরুতর কিন্তু বিরল ক্ষতিকারক ঘটনা, যেমন অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া, কিডনি বা লিভারের সমস্যা এবং রক্তের ব্যাধি রিপোর্ট করা হয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নির্দেশিকা স্পষ্টভাবে পরামর্শ দেয় যে অ্যাড্রেনালিন ইনজেকশন টিকা কেন্দ্রগুলিতে সম্ভাব্য অ্যানাফাইল্যাক্সিস পরিচালনা করার জন্য প্রস্তুত রাখা উচিত এবং প্রাপকদের কমপক্ষে ৩০ মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণে থাকা উচিত।
অনুশীলনে, তবে, বাংলাদেশে পোস্ট-ভ্যাকসিনেশন নিরীক্ষণ বা সক্রিয় ফার্মাকোভিজিল্যান্স সম্পর্কে খুব কম জনসাধারণের আলোচনা হয়েছে। কোভিড-১৯ ভ্যাকসিন রোলআউট থেকে বৈশ্বিক শিক্ষা, যেখানে অনুমোদনের গতি কখনও কখনও বৈজ্ঞানিক সমালোচনাকে ছাড়িয়ে যায়, ক্ষতিকারক ঘটনা পর্যবেক্ষণে স্বচ্ছতা অপরিহার্য হওয়া উচিত।
টিকাদানের অর্থনীতি
যদিও বর্তমানে টিকা বিনামূল্যে সরবরাহ করা হয়, ভবিষ্যতে ক্রয় সরকারের উপর পড়বে। টাইপবারের দাম প্রায় ১,৫৩০ টাকা, যখন টাইফিবেভের দাম সামান্য বেশি ১,৬৫৬ টাকা। ৩.৪ মিলিয়ন শিশুর বার্ষিক জন্মহারের জন্য, তা ৭৭৭ কোটি টাকা বার্ষিক ব্যয় হিসাবে অনুবাদ করতে পারে।
এই সংখ্যাগুলি প্রতিফলনের যোগ্য। স্যানিটেশন, নিষ্কাশন এবং পরিষ্কার পানির প্রবেশাধিকার উন্নত করা শুধু টাইফয়েড নয়, বরং পানি এবং খাদ্যজনিত রোগের একটি পরিসরকে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে, প্রায়শই আরও ভাল সুবিধা-ব্যয়ের অনুপাতে। টাইফয়েড টিকাদান একটি গুরুত্বপূর্ণ হাতিয়ার, তবে এটি গঠনমূলক সরকারী স্বাস্থ্য বিনিয়োগকে পরিপূরক করা উচিত, প্রতিস্থাপন নয়।
সতর্কতার আহ্বান
বাংলাদেশের শিশুদের টাইফয়েড জ্বর থেকে রক্ষা করার গুরুত্ব অস্বীকার করা যায় না। তবে সরকারী স্বাস্থ্য নীতি সর্বদা জরুরি পরিস্থিতির সাথে কঠোরতা ভারসাম্য বজায় রাখতে হবে। এই জাতীয় একটি বিশাল এবং ব্যয়বহুল প্রচারাভিযান স্কেল আপ করার আগে, প্রশ্নগুলির স্পষ্ট উত্তর পাওয়া উচিত: টাইফিবেভকে আরও ব্যাপকভাবে পরীক্ষিত টাইপবারের চেয়ে কেন বেছে নেওয়া হয়েছে? বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নিরাপত্তা প্রোটোকলগুলি কঠোরভাবে নিশ্চিত করা হয়েছে কিনা? এবং দেশের মৃত্যুর প্রধান কারণগুলিকে লক্ষ্য করে এমন একটি বিস্তৃত স্বাস্থ্য অগ্রাধিকারের কাঠামোর মধ্যে এই একক-রোগ পদ্ধতিটি কীভাবে ফিট করে?
টিকা প্রাণ বাঁচায়, কিন্তু স্বচ্ছতা, জবাবদিহিতা এবং স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় দূরদর্শিতা প্রাণ বাঁচায়। বাংলাদেশের টাইফয়েড প্রতিরোধ অভিযান প্রতিরোধমূলক ওষুধের জন্য একটি মাইলফলক হতে পারে, কিন্তু শুধুমাত্র যদি এটি সুস্থ বিজ্ঞান, যত্নশীল নিরীক্ষণ এবং সত্য প্রতিফলনের উপর নির্ভর করে।
আবু মুহাম্মদ জাকির হোসেন কমিউনিটি ক্লিনিক হেলথ সাপোর্ট ট্রাস্টের চেয়ারম্যান এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ও রোগ নিয়ন্ত্রণ এবং আইইডিসিআর, ডিজিএইচএস-এর সাবেক পরিচালক।