বাংলাদেশ তার জনস্বাস্থ্য যাত্রায় একটি সমালোচনামূলক মুহূর্তে অবস্থান করছে। দশকের পর দশক ধরে, স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ভারসাম্যহীনভাবে পরিচালিত হয়েছে, রোগ প্রতিরোধ ও স্বাস্থ্য প্রচারের পরিবর্তে রোগের চিকিৎসা করা হয়েছে। প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা বিক্ষিপ্ত ও প্রায়শই অকার্যকর হওয়ায় পরিস্থিতি আরও বেগুনি হয়ে উঠেছে, যেখানে সম্প্রদায় ক্লিনিক ও ইউনিয়ন-স্তরের সুবিধাগুলি স্বাস্থ্য ও পরিবার পরিকল্পনা পরিচালকদের মধ্যে সমন্বয়হীনতা এবং কর্মী, সরঞ্জাম ও চিকিৎসার ধারাবাহিকতার অভাবের সঙ্গে সংগ্রাম করে। পৌরসভা ও শহরে পরিস্থিতি আরও উদ্বেগজনক।
একটি কার্যকর প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা সহজাতভাবে বিদ্যমান নেই, যার ফলে লক্ষ লক্ষ মানুষ, বিশেষ করে দরিদ্র, নারী, শিশু ও বয়স্করা নিজেদের একটি অনিয়ন্ত্রিত ও ব্যয়বহুল শহুরে স্বাস্থ্য বাজারে নেভিগেট করতে বাধ্য হয়। তবে প্রতিরোধমূলক, প্রচারমূলক ও সম্প্রদায়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি নির্ধারণ করে যে পরিবারগুলি সুস্থ থাকে, ব্যয়বহুল চিকিৎসা বিল এড়িয়ে যায় এবং সমাজের উত্পাদনশীল সদস্য হিসেবে থাকে। দেশটি বর্ধমান অসংক্রামক রোগ, বয়স্ক জনসংখ্যা, প্রসারিত বৈষম্য ও পরিবারের উপর বর্ধমান আর্থিক চাপের সঙ্গে মোকাবিলা করার সময়, সম্প্রদায়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য পরিষেবা বিতরণ বাড়ানো শুধু একটি নীতি পছন্দ নয়; এটি একটি জাতীয় বাধ্যবাধকতা।
বাংলাদেশ এখন অসংক্রামক রোগের একটি ভয়াবহ বৃদ্ধির অভিজ্ঞতা লাভ করছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার অনুমান অনুসারে, হার্ট রোগ, স্ট্রোক, ডায়াবেটিস, দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের রোগ ও ক্যান্সারের মতো অসংক্রামক রোগগুলি দেশটিতে সকল মৃত্যুর ৬৬ শতাংশেরও বেশি দায়ী। এই অবস্থাগুলি খারাপ খাদ্যাভ্যাস, নিষ্ক্রিয়তা, উচ্চ রক্তচাপ, তামাক সেবন, বায়ু দূষণ ও অপরিচালিত চাপের কারণে বছরের পর বছর ধরে নিঃশব্দে বিকাশ লাভ করে।
এই ঝুঁকির কারণগুলির বেশিরভাগই শক্তিশালী সম্প্রদায়-ভিত্তিক পরিষেবার মাধ্যমে প্রাথমিকভাবে মোকাবেলা করা যেতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে নিয়মিত স্ক্রীনিং, পরামর্শ, প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, জীবনধারা নির্দেশনা ও অনুসরণ যত্ন। গবেষণায় দেখা গেছে যে সম্প্রদায়ের স্তরে উচ্চ রক্তচাপ ও ডায়াবেটিসের প্রাথমিক সনাক্তকরণ স্ট্রোক ও কিডনি ব্যর্থতার মতো গুরুতর জটিলতা ৩০ থেকে ৪০ শতাংশ পর্যন্ত কমাতে পারে, যা ব্যয়বহুল হাসপাতালের চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়।
সম্প্রদায়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য কর্মীরা প্রায়শই সেবা গ্রহণের বাধার সম্মুখীন হয় এমন নারী, শিশু ও বয়স্ক গোষ্ঠীগুলিকে পৌঁছানোর ক্ষেত্রে একটি অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। বাংলাদেশ এখনও মাতৃ অনার্যতা, শিশু বিকাশের অভাব ও পরিবার পরিকল্পনার অপূর্ণ চাহিদার উদ্বেগজনক স্তর রেকর্ড করছে।
২০২২ বাংলাদেশ জনসংখ্যা ও স্বাস্থ্য জরিপ প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে প্রজননক্ষম বয়সের ২৪ শতাংশ নারী অপুষ্টির শিকার এবং পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের ৩১ শতাংশ ছোটকাঠি। এই অবস্থাগুলোর অনেকগুলো প্রতিরোধ করা যায় নিয়মিত পুষ্টি পরামর্শ, গর্ভাবস্থা পূর্ব ও পরবর্তী যত্ন, স্তন্যপান সহায়তা, বাড়িতে পরিদর্শন এবং প্রাথমিক শিশুদের উদ্দীপনা কর্মসূচির মাধ্যমে, যে সেবাগুলো সম্প্রদায় পর্যায়ে সর্বোত্তমভাবে প্রদান করা যায়।
প্রতিরোধমূলক ও প্রচারমূলক স্বাস্থ্য সেবা শক্তিশালী করার জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী যুক্তি স্বাস্থ্যের অর্থনীতিতে নিহিত। বাংলাদেশের এশিয়ায় সর্বোচ্চ হারের মধ্যে একটি ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য ব্যয় রয়েছে। বাংলাদেশ জাতীয় স্বাস্থ্য হিসাব ২০২৩ অনুসারে, পরিবারগুলো মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের প্রায় ৬৮ শতাংশ নিজেদের তহবিল থেকে প্রদান করে। ফলস্বরূপ, প্রতি বছর প্রায় পাঁচ মিলিয়ন মানুষ বিপর্যয়কর স্বাস্থ্য ব্যয়ের কারণে চরম দারিদ্র্যের মধ্যে পড়ে যায়।
সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্রতিরোধ এই বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস প্রাথমিক পর্যায়ে পরিচালনা করা ডায়াবেটিক পায়ের সংক্রমণ বা কিডনি ব্যর্থতা চিকিত্সা করার চেয়ে অনেক সস্তা। উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ করা হৃদরোগ এবং হাসপাতালে ভর্তি খরচের তুলনায় অনেক কম খরচ। প্রতিরোধমূলক সেবায় বিনিয়োগ করা প্রতি টাকা চিকিত্সা, পরিবহন, হাসপাতালে ভর্তি এবং হারানো মজুরির ক্ষেত্রে অনেক টাকা বাঁচায়।
বাংলাদেশের এখন স্বাস্থ্য নীতিতে একটি সিদ্ধান্তমূলক পরিবর্তনের প্রয়োজন। সম্প্রদায়িক স্বাস্থ্য কর্মীদের অধঃপতন রোগ স্ক্রীনিং, পুষ্টি পরামর্শ, বয়স্কদের যত্ন এবং ডিজিটাল রেকর্ড রাখার ক্ষেত্রে প্রশিক্ষণ দেওয়া উচিত। প্রতিটি ওয়ার্ড এবং ইউনিয়নের একটি কার্যকরী প্রাথমিক স্বাস্থ্য ইউনিট থাকা উচিত যা মৌলিক নির্ণয়, টেলিমেডিসিন লিংক এবং রেফারেল সিস্টেম প্রদান করে। প্রতিরোধমূলক সেবা, যেমন টিকা, বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ, গর্ভাবস্থা পূর্ব ও পরবর্তী যত্ন, স্বাস্থ্য শিক্ষা, প্রাথমিক স্ক্রীনিং ইত্যাদি, ডিজিটাল ড্যাশবোর্ড দ্বারা সমর্থিত একটি একীভূত সম্প্রদায়িক প্ল্যাটফর্মে একীভূত করা উচিত। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, প্রতিরোধমূলক ও প্রচারমূলক যত্নকে বাংলাদেশের স্বাস্থ্য কৌশলের মেরুদণ্ড হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া উচিত, একটি পরস্পর পরিবর্তন নয়।
এই পরিবর্তনটি জাতির রোগের বোঝা কমাবে, পরিবারগুলোকে আর্থিক কষ্ট থেকে রক্ষা করবে এবং শেষ পর্যন্ত একটি স্বাস্থ্যকর, আরও উত্পাদনশীল কর্মশক্তি গড়ে তুলবে। এটি নিশ্চিত করবে যে নারী, শিশু এবং অন্যান্য দুর্বল জনগোষ্ঠী তাদের প্রয়োজনীয় যত্ন নিকটবর্তী বাড়িতে পাবে যা নিরাপদ, সাশ্রয়ী এবং আর্থিক ধ্বংসের ভয় ছাড়াই।
বাংলাদেশ জাতীয়তাবাদী দল একটি স্বাস্থ্যব্যবস্থায় বিশ্বাস করে যা মানুষ অসুস্থ হওয়ার আগেই তাদের রক্ষা করে। দলটি এমন একটি ব্যবস্থার পক্ষে সমর্থন করে যেখানে প্রতিকার অগ্রাধিকার পায়, চিকিৎসা সহজলভ্য, আর কোনও পরিবার অসুস্থতার কারণে দরিদ্র হয়ে পড়ে না। প্রতিরোধমূলক ও প্রচারমূলক স্বাস্থ্যসেবা বিএনপির ৩১ দফা রাষ্ট্রীয় সংস্কার এজেন্ডার অর্জনের ভিত্তি, যা মানব কল্যাণ, সমতা এবং প্রাথমিক যত্নের উপর ভিত্তি করে একটি আধুনিক স্বাস্থ্যব্যবস্থাকে অগ্রাধিকার দেয়। ঝুঁকি প্রাথমিকভাবে শনাক্ত করে, রোগের তীব্রতা কমিয়ে এবং সময়মতো সম্প্রদায়-স্তরের সেবাগুলিতে অ্যাক্সেস নিশ্চিত করে, প্রতিরোধ বিএনপির মৌলিক লক্ষ্য বাস্তবায়নের জন্য অপরিহার্য হয়ে ওঠে, অর্থাৎ কোনও নাগরিককে উচ্চমানের চিকিৎসা পাওয়ার আগে মারা যাবেন না।
তাইতে তারেক রহমান এবং বিএনপি তাদের স্বাস্থ্য সংস্কারের দৃষ্টিভঙ্গিতে প্রতিরোধমূলক ও প্রচারমূলক স্বাস্থ্যসেবার শক্তিশালীকরণকে কেন্দ্রবিন্দুতে রেখেছে। তাদের প্রতিশ্রুতি সেবার গুণমান উন্নত করার ক্ষেত্রে, ব্যক্তিগত খরচ কমানোর ক্ষেত্রে এবং সকল নাগরিক, বিশেষ করে নারী, শিশু ও অন্যান্য দুর্বল জনগোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্যসেবা সাশ্রয়ী ও সহজলভ্য করার ক্ষেত্রে সম্প্রদায়-ভিত্তিক যত্নকে কেন্দ্রবিন্দুতে রাখে।
বাংলাদেশ যদি একটি স্বাস্থ্যকর ও আরও সহনশীল ভবিষ্যত গড়ে তুলতে চায়, তবে রূপান্তরটি অবশ্যই সম্প্রদায়-স্তরে শুরু হবে, যেখানে স্বাস্থ্য প্রকৃতপক্ষে শুরু হয়।
ড. জিয়াউদ্দিন হায়দার বাংলাদেশ জাতীয়তাবাদী দলের চেয়ারপারসনের উপদেষ্টা এবং ওয়াশিংটন ডিসিতে ওয়ার্ল্ড ব্যাংক গ্রুপের সাবেক স্বাস্থ্য ও পুষ্টি বিশেষজ্ঞ।