পাকস্থলীজনিত রোগ, যার মধ্যে টাইফয়েড অন্তর্ভুক্ত কিন্তু ডায়রিয়া বাদ, এ রোগের কারণে মৃত্যুর হার ১.০৬ শতাংশ, স্বাস্থ্য সেবা অধিদপ্তরের তথ্য মতে। পাকস্থলীজনিত রোগের চেয়ে বেশি মৃত্যুর হার রয়েছে হৃৎপিণ্ডের রোগ, শ্বাসযন্ত্রের রোগ, গর্ভাবস্থার কারণে (গর্ভাবস্থা), অন্যান্য সংক্রামক অবস্থা (যেমন, সেপটিসিমিয়া), মস্তিষ্কের রক্তনালীজনিত রোগ, আঘাত (ডুবে যাওয়া বাদ), বিষক্রিয়া, স্নায়ুতন্ত্রের রোগ, ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের জটিলতা, যকৃতের রোগ, বৃক্কের রোগ, গর্ভাবস্থার জটিলতা, বহুসংখ্যক অঙ্গের কার্যহীনতা, ডায়রিয়া বাদ দিয়ে তীব্র পেটের রোগ এবং ক্যান্সারের বিভিন্ন রূপ।
২০২১ সালে বাংলাদেশে ৪,৭৭,৫০০ টাইফয়েডের রোগী এবং ৮,০০০ মৃত্যু হয়েছে। এ রোগের অবদানকারী কারণগুলো হলো দ্রুত নগরায়ণ যা প্রয়োজনীয় নিষ্কাশন ও পয়ঃনিষ্কাশন ব্যবস্থা মেলে না এবং অপর্যাপ্ত স্বাস্থ্যবিধি ও নিরাপদ পানীয় জল।
টাইফয়েড ভ্যাকসিন কীভাবে কাজ করে
২০১৮ সাল থেকে টাইফয়েডের ভ্যাকসিন তৈরি করা হয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পূর্বানুমোদিত দুটি ধরনের টাইফয়েড ভ্যাকসিন রয়েছে। একটি হলো পলিস্যাকারাইড-শুধুমাত্র অ্যান্টিজেন এবং অন্যটি হলো এর সংযুক্ত রূপ, যা ভ্যাকসিন গ্রহণযোগ্যতা সহজ করে। পলিস্যাকারাইড ভ্যাকসিন, প্রশাসনের পরে, ত্বকে বসবাসকারী রোগ প্রতিরোধক কোষ, ডেনড্রাইটিক কোষ দ্বারা গ্রাস করা হয়। গ্রাসকৃত অ্যান্টিজেন রোগ প্রতিরোধ বিক্রিয়াকে উদ্দীপিত করে। কিন্তু এই প্রতিরোধ ক্ষমতা শুধুমাত্র বি-লিম্ফোসাইট (শ্বেত রক্ত কোষ) এর উপর ভিত্তি করে, যা একটি দুর্বল এবং স্বল্পস্থায়ী অ্যান্টিবডি, ইমিউনোগ্লোবুলিন এম তৈরি করে। অন্যদিকে, সংযুক্ত ভ্যাকসিন টি-শ্বেত রক্ত কোষ মধ্যস্থতাকারী প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং বি-কোষ মধ্যস্থতাকারী হিউমোরাল প্রতিরোধ ক্ষমতার মাধ্যমে প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করে। টি-কোষ মধ্যস্থতাকারী প্রতিরোধ ক্ষমতা অ্যান্টিবডি আইজিজি-এর প্রচুর পরিমাণ তৈরি করে, যা সবচেয়ে শক্তিশালী, বৃহত্তম এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধ ক্ষমতা। টি-কোষ মধ্যস্থতাকারী প্রতিরোধ ক্ষমতা স্মৃতি কোষও তৈরি করে, যা নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের সাথে চ্যালেঞ্জ করার সময় খুব দ্রুত প্রতিরোধ বিক্রিয়াকে উদ্দীপিত করে।
টাইফয়েড জ্বরের জন্য বিশ্বের প্রথম কনজুগেট ভ্যাকসিন ভারত বায়োটেক দ্বারা উত্পাদিত হয়েছিল যার নাম টাইপবার। ২০১৮ সালে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা কর্তৃক এটি পূর্বযোগ্যতা অর্জন করে। ১,১০০ জন স্বেচ্ছাসেবকের সাথে আগে ফেজ আই থেকে তৃতীয় ক্লিনিকাল ট্রায়াল করা হয়েছিল। চতুর্থ পর্যায়ে ৩,৫০০ জন স্বেচ্ছাসেবক অন্তর্ভুক্ত ছিল। বাজারে ছেড়ে দেওয়ার পর নজরদারি করা হয়েছিল ১০,০০০ জন টিকাদাতার উপর। পরবর্তীতে স্বেচ্ছাসেবকদের সাথে ক্লিনিকাল ট্রায়াল করা হয়েছিল: মালাউইতে ২৪,০০০, নেপালে ২৫,০০০, বাংলাদেশে ৫০,০০০, ভারতে ২,০০,০০০ এবং পাকিস্তানে ২,৫০,০০০ জন। একটি আকর্ষণীয় বিষয় যা এখন লক্ষ করা দরকার, ভারত বায়োটেক ব্যবস্থাপনার মতে, গাভি, ভ্যাকসিন উদ্যোগের জন্য বৈশ্বিক জোট, এই নিরাপদ এবং কার্যকর ভ্যাকসিন পরিচয় দিতে দেশগুলির সাথে কাজ করার জন্য 'আগ্রহী'। বাস্তবে, তবে, গাভি বাংলাদেশের জন্য টাইফিবেভ বেছে নেয়।
বায়োলজিক-ই দ্বারা উত্পাদিত টাইফিবেভ-টিসিভি, বা টাইফয়েড কনজুগেট ভ্যাকসিন, ফেজ দুই/তিন ট্রায়ালের সময় টাইপবার-টিসিভির সাথে তুলনা করা হয়েছিল। এটি একটি সাম্প্রতিকভাবে গৃহীত কৌশল যাকে ইমিউনো-ব্রিজিং বলা হয়, অর্থাৎ যদি একটি অনুরূপ ভ্যাকসিন নিরাপত্তা এবং ইমিউনোজেনিসিটি দেখায় তবে পরীক্ষা করা ভ্যাকসিনটিও নিরাপদ এবং কার্যকর হবে। টাইপবার-টিসিভির তুলনায় ইমিউনোজেনিসিটির দিক থেকে টাইফিবেভ-টিসিভি নিম্নমানের পাওয়া গেছে। টাইপবারের কার্যকারিতা যাইহোক টাইফিবেভের চেয়ে সামান্য ভাল পাওয়া গেছে। যদিও টাইফিবেভ এবং টাইপবারের মধ্যে পর্যায় এক থেকে চতুর্থ ট্রায়ালের মধ্যে স্বেচ্ছাসেবকদের সংখ্যা পরিবর্তিত হয়েছে, বায়োলজিক ই-এর বিবরণ অনুসারে মোট সংখ্যা প্রায় সমান ছিল। তবে এখানে উল্লিখিত ডব্লিউএইচও-এর পত্রটি উল্লেখ করে যে বায়োলজিক ই তার তিনটি ট্রায়াল পর্যায়ে ৩৪১ জন স্বেচ্ছাসেবকের উপর ভ্যাকসিন পরীক্ষা করেছে।
ভারত বায়োটেক দাবি করে যে টাইপবারের একটি ডোজ পাঁচ বছরের জন্য রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রদান করে যখন বায়োলজিক ই পরামর্শ দেয় যে টাইফিবেভ চার বছর কাজ করে। অন্যান্য পার্থক্যগুলি সারণীতে দেওয়া হয়েছে।
বর্তমান টাইফয়েড ভ্যাকসিন প্রচারাভিযান
টিকাদান অভিযান হলো একটি বিতরণ কৌশল যার মাধ্যমে দ্রুত বড় সংখ্যক টিকা গ্রহণকারীদের কাছে পৌঁছানো যায়। বাংলাদেশ টাইফিবেভ টিকা দিয়ে একযোগে পাঁচ কোটি শিশুর কাছে পৌঁছানোর লক্ষ্য নিয়েছে। এটা অপরিহার্য ছিল জিজ্ঞাসা করার যে শুরু থেকে, নিয়মিত প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্তির আগে, দেশের ইতিহাসে এই ধরনের বৃহত্তম টিকাদান অভিযান কী এবং কার পরামর্শে ঘোষণা করা হয়েছে। লক্ষ্য করা দরকার যে ভারতে, এখনও পর্যন্ত কোনো টাইফয়েড টিকা তাদের নিয়মিত প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি, যদিও ভারতের জাতীয় টেকনিক্যাল অ্যাডভাইজরি গ্রুপ অন ইমিউনাইজেশন ২০২২ সালে এর অন্তর্ভুক্তির পরামর্শ দিয়েছে। ভারতে এখনও পর্যন্ত এই ধরনের কোনো বড় অভিযান চালানো হয়নি, যদিও ভারতের জনসংখ্যা বাংলাদেশের চেয়ে আটগুণ বেশি।
টাইপবার টিকার নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে: (ক) গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল অ্যালার্জি বিক্রিয়া, রক্তের কম গণনা, সংক্রমণ, কিডনির সমস্যা, লিভারের সমস্যা, প্নেমোনাইটিস, পালমোনারি এডিমা, থ্রম্বোসিস এবং মৃত্যু; (খ) সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল ইনজেকশন সাইটে ব্যথা বা ফোলাভাব, জ্বর, মাথাব্যথা, ক্লান্তি বা থাকাথাকাভাব, পেশীর ব্যথা এবং শীত। যেহেতু টাইফিবেভকে টাইপবারের মতো ভালো বলে দাবি করা হয়েছে, তাই এটা উপযুক্ত যে টাইফিবেভও টাইপবারের মতোই খারাপ হবে যখন এটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কথা আসবে। বায়োলজিক ই-র মতে, তাদের টিকার সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল ইনজেকশন সাইটে ব্যথা (৪.৫০ শতাংশ), ইনজেকশন সাইটে লালচে ভাব (০.৬৪ শতাংশ) এবং ইনজেকশন সাইটে ফোলাভাব (০.৩২ শতাংশ)। সবচেয়ে বেশি প্রতিবেদিত সিস্টেমিক অসুবিধা ছিল পাইরেক্সিয়া (২.২৫ শতাংশ), বমি (০.৯৬ শতাংশ), মাথাব্যথা (০.৬৪ শতাংশ), ক্লান্তি (০.৬৪ শতাংশ), গাঁটের ব্যথা (০.৩২ শতাংশ) এবং দাগ (০.৩২ শতাংশ)। গঠনের পার্থক্যের উপর ভিত্তি করে, এটা উপযুক্ত ধরে নেওয়া যে টাইফিবেভের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া টাইপবারের থেকে কম বা কমপেলিং হওয়ার কথা নয়, যদি না বেশি হয়।
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা পরামর্শ দিয়েছে যে অ্যাড্রেনালিন (এপিনেফ্রিন) ইনজেকশন ১:১০০০ ডাইলুশন (১ মিলিগ্রাম/মিলিলিটার) এ প্রস্তুত রাখতে হবে হঠাৎ করে আনাফাইল্যাকটিক বিক্রিয়া বা টাইফিবেভ ভ্যাকসিনের যেকোনো উপাদানের কারণে হতে পারে এমন অ্যালার্জি বিক্রিয়া পরিচালনা করার জন্য। এছাড়াও এটি পরামর্শ দিয়েছে যে ভ্যাকসিন গ্রহণকারীকে অবশ্যই টিকা দেওয়ার পর কমপক্ষে ৩০ মিনিট চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে। সাধারণত, যেকোনো নতুন ওষুধ বা ভ্যাকসিন অনুমোদনের পরে সক্রিয় ফার্মাকোভিজিল্যান্স পরিচালনা করা উচিত। আমাদের জ্ঞান অনুসারে বাংলাদেশে এই ধরনের কোনো কাজ কখনো করা হয়নি। ইউরোপিয়ান ইউনিয়ন পার্লামেন্ট জিজ্ঞাসাবাদ করেছে এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ফক্স টিভি কোভিড-১৯ ভ্যাকসিনের উত্পাদক প্ফাইজার এবং মডার্নার কর্মকর্তাদের সাক্ষাৎকার নিতে চেয়েছিল, যা প্রকাশ করেছে যে কীভাবে দ্রুত বাজারে আনা এমআরএনএ ভ্যাকসিন, প্রথম ধরনের, বৈজ্ঞানিক কঠোরতা অনুসরণ করা হয়েছে এবং পরে অক্সফোর্ড ভ্যাকসিন বাজার থেকে প্রত্যাহার করা হয়েছে।
বিকল্প বিবেচনা
যদিও ভ্যাকসিনটি এখন বিনামূল্যে, সরকারকে ভবিষ্যতে আন্তর্জাতিক বাজার থেকে এটি কেনার প্রয়োজন হবে। তাই, এর দাম একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর। কনজুগেটেড টাইপবার ভ্যাকসিন এবং টাইফিবেভ ভ্যাকসিনের দাম যথাক্রমে রুপি ১,৫৩০ এবং রুপি ১,৬৫৬ প্রতি ডোজ। যেমন স্পষ্ট, টাইপবার টাইফিবেভের চেয়ে সামান্য সস্তা। তাহলে কেন টাইফিবেভ টাইপবারের পরিবর্তে কেনার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে, যদিও এটি আরও ভালভাবে পরীক্ষা করা হয়েছে? ভবিষ্যতে যখন বাংলাদেশকে ৩,৪০,০০,০০০ শিশুর জন্য প্রতি বছর এই ভ্যাকসিন কেনার প্রয়োজন হবে, তখন খরচ হবে টাকা ৭৭৭ কোটি। কিন্তু তারপর, প্রতি পাঁচ বছরে বাজেট বৃদ্ধি পাবে ধীরে ধীরে, অর্থাৎ দুইবার, তিনবার, চারবার ইত্যাদি, যারা প্রতি চার বছর পরে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হারাবে তাদের কভার করার জন্য, যা প্রতি বছর নতুন ভ্যাকসিন গ্রহণকারীদের সাথে যোগ করা হবে।
এটি একজন মানুষের জীবনকাল চলতে থাকবে। এর উপরে, ফার্মাকোভিজিল্যান্স এবং ভ্যাকসিনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া পরিচালনার খরচও আর্থিকভাবে বিবেচনা করা প্রয়োজন। অন্যদিকে, স্যানিটেশন উন্নত করা এবং সমস্ত ধরনের জল ও খাদ্যজনিত রোগ প্রতিরোধ, শুধু টাইফয়েড নয়, টাইফয়েড ভ্যাকসিনের তুলনায় সুবিধা-ব্যয়ের অনুপাত কখনো বিবেচনা করা হয়নি। আমাদের শুরুতে উল্লিখিত রোগগুলির প্রতিরোধ, নিয়ন্ত্রণ ও ব্যবস্থাপনার তুলনায় টাইফয়েড ভ্যাকসিনের সাপেক্ষে তুলনামূলক সুবিধা-ব্যয়ের অনুপাত বিবেচনা করা প্রয়োজন, যেগুলি অনেক বেশি মৃত্যু ঘটায়।
আবু মুহাম্মদ জাকির হোসেন কমিউনিটি ক্লিনিক হেলথ সাপোর্ট ট্রাস্টের চেয়ারম্যান এবং স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনের সদস্য।